Что такое метроррагия и каким образом это лечить

Сущность патологии

Что такое метроррагия и чем она отличается от меноррагии? Меноррагия всегда связана с менструальным циклом. Метроррагия - это любое маточное кровотечение, возникшее не в момент менструации, чаще она протекает по типу гиперполименореи. Кровотечение может возникать по разным причинам в любом возрасте. Эта патология не имеет периодичности, она бывает различной интенсивности, длительности, но всегда является показателем нарушений в работе половой системы у женщины.

Такие кровотечения могут возникать по самым разным причинам, спонтанно, в любое время, предугадать их нельзя. До наступления менопаузы на протяжении всего фертильного возраста в жизни женщин главенствует менструальный цикл, регулярность которого является индикатором здоровья. Обычный цикл всегда имеет 2 фазы:

• в первой фазе идет активная выработка эстрогенов за счет активной работы яичников, слизистая матки развивается, готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки;
• во второй половине цикла господствует прогестерон, его предназначение - сохранить беременность, ели она не наступила, уровень прогестерона падает, слизистая матки отторгается, наступает менструация - это окончание цикла.

При метроррагии такой процесс в матке в силу разных причин нарушается.

Существует овуляторная и ановуляторная метроррагия. Второй случай встречается чаще, при этом нет овуляции, яйцеклетка из фолликула не выходит, менструальный цикл протекает, но в одну фазу. Другой тип - овуляторный, когда овуляция имеет место, но она происходит с различными отклонениями, периоды менструального цикла становятся неравномерными. В подобных случаях развивается женское бесплодие.

Причины заболевания

Когда у женщины диагностирована метроррагия, проблемы могут быть как гинекологические, так и экстрагенитальные. Если патология возникает в ювенильном возрасте, т.е. до полового созревания, то ее причиной могут стать:

• несформированность гормонального фона;
• кисты яичников, проявляющие гормональную активность;
• различные нарушения свертывающей системы крови как врожденного, так и приобретенного характера (тромбоцитопении, лейкозы, повышенная кровоточивость).

Репродуктивный возраст имеет другую этиологию при метроррагиях:

• эрозия шейки матки;
• аденомиозы, эндометриозы;
• полипы, кисты, фибромиомы и миомы матки, особенно субмукозные, т.е. растущие в подслизистом слое;
• инфекции и воспалительные заболевания половой сферы - эндометриты, аднекситы, сальпиногоофориты (в 50% случаев всех метроррагий), язвенные кольпиты;
• гормональные сдвиги при патологиях эндокринных желез (сахарный диабет, гипотиреоз, нарушение функции надпочечников, дисфункция яичников);
• артериальная гипертензия; гиперплазия эндометрия;
• рак или саркома матки;
• ЧМТ;
• атония тела матки и ее повреждения при различных манипуляциях или несчастных случаях;
• любые патологии протекания беременности - внематочная беременность, когда имеется плацентарное предлежание, любые аборты (фармаборты, вакуумные аборты, выкидыши).

В пременопаузе (45-55 лет) метроррагии связаны:

• с миомой в этом возрасте, полипами, сахарным диабетом, нарушениями работы надпочечников, яичников, АГ, патологией ССС и легких, злокачественными образованиями в щитовидной железе, головном мозге, почках и легких;
• с интоксикациями и работой на вредном производстве, постоянная вибрация на рабочем месте (швеи, текстильное производство, транспортеры сыпучих грузов, работа с парами ртути, ацетона, лакокрасок, бензина);
• застоями и замедлением кровообращения в органах малого таза, приемом гормонов.

В этом возрасте часто развивается и гиперплазия эндометрия.

Метроррагия в постменопаузе и в период менопаузы может быть вызвана развитием онкологии. Только после ее исключения могут рассматриваться другие причины ее появления: стрессы, ожирение, эндокринные патологии, полипы, инфекции, интоксикации, аденомиозы, эндометриозы и пр. В таком возрасте патология может проявляется в виде кровомазания или обильного кровотечения. Провоцирующими факторами, независящими от возраста, могут стать смена климата и часового пояса, стрессы, физические и умственные перегрузки, гиповитаминозы. Метроррагия появляется иногда в сочетании с менструальным циклом, на его фоне (при этом месячные бывают обильными и болезненными), может возникать самостоятельно, будучи непредсказуемой по длительности, времени появления и регулярности.

Симптоматические проявления

Симптомы патологии проявляются в следующем:

• схваткообразные боли внизу живота;
• обильные кровянистые выделения;
• тошнота, рвота, обморочное состояние;
• холодный пот;
• слабость;
• снижение аппетита;
• гипотония;
• сонливость;
• головокружение;
• головные боли;
• усталость;
• тахикардия;
• раздражительность.

Иногда поднимается температура, могут отмечаться боли при половом контакте. Сам менструальный цикл также нарушен: менструации могут задерживаться, быть слишком долгими или короткими, они часто болезненные. Если причина состоит в заболеваниях крови, могут иметь место кровотечения в других органах.

Диагностические мероприятия

Метроррагия - что это такое? Подобный вопрос волнует многих. На приеме у врача женщина обычно жалуется на нерегулярность менструаций и появление ее вне цикла. Собирается подробный анамнез, производится общий и гинекологический осмотр, бимануальное обследование матки. При этом оцениваются размеры матки, состояние шейки и придатков.

При выявлении гиперплазии, новообразований, проводят диагностическое выскабливание матки с последующей гистологией или берется соскоб на биопсию. Обязательно берется анализ на биохимию, общий анализ крови и мочи. В общем анализе определяются гемоглобин и тромбоциты. Проводится УЗИ матки и ее придатков, определяется толщина ее стенок и размеры. Проводят гистеросальпингографию, определяют гормональный фон. Обязательно фиксируют показания АД и частоту пульса для исключения экстрагенитальных причин.

Лечение патологии

Принципы лечения - комплексность и своевременность. Выбор тактики определяется этиологией метроррагии. Терапия при этом преследует 3 основные цели:

1. Гемостаз - остановка кровотечения. С этой целью назначают утеротоники и кровоостанавливающие препараты: Дицинон, Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота, Эрготал, Транексам, гормональные препараты по выбору гинеколога, если метроррагия имеет гормональную природу. При отсутствии эффекта от этих назначений проводят хирургическое вмешательство - выскабливание тела матки, или производят ее экстирпацию, при необходимости лучевую или химиотерапию.
2. Предотвращение рецидива кровотечений. Для этого нужно нормализовать менструальный цикл. Применяются гормоны с содержанием эстрогенов, прогестерона и андрогенов.
3. Общеукрепляющее лечение и восстановление организма. На фоне кровотечения может отмечаться снижение гемоглобина, поэтому назначают препараты железа: Сорбифер, Гемофер, Тотема, Фенюльс, витамины, витамин С - в обязательном порядке. Необходимо нормализовать свертываемость крови, исправить нарушенную сократимость матки, снять симптомы патологического состояния. Назначается обязательно общеукрепляющая терапия.

Если органических причин нет, назначают гормональный гемостаз. При дисфункции яичников корректируют работу надпочечников и коры головного мозга, пересматривают правильность питания. Обязательна витаминная терапия в сочетании с ЛФК.

Лечение метроррагии во многом зависит от возраста, анамнеза, состояния. Больным ювенильного возраста назначается в основном гормональное лечение, чаще всего это КОКи - Регулон, Жанин, Нон-овлон, Прогестерон, Бисекурин и др. Прием по схеме в течение полугода. Выскабливание у молодых девушек не проводится, только если не помогают другие способы. Оно останавливает кровотечение, но менструальный цикл прекращается на несколько месяцев, поэтому необходима гормональная терапия.

У женщин в период менопаузы в основном практикуется выскабливание с последующей гистологией собранного материала. Если обнаружены атипические клетки, вопрос идет об ампутации матки. Если же имеются только гиперпластические процессы, назначают гормоны. При этом учитывают 2 возможности: для сохранения цикла назначают 17-ОПК (оксипрогестерон капронат), при этом женщина постепенно входит в менопаузу. С целью подавления цикла назначают Тестостерон. Если гормональная терапия безуспешна, проводится оперативное лечение.

Профилактические мероприятия

В качестве профилактики метроррагий следует соблюдать такие рекомендации:

• регулярные посещения врача 2 раза в год;
• моногамный, защищенный секс;
• не пользоваться ОК и ВМС;
• избегать переутомлений и нервных напряжений;
• предупреждать возникновение нежелательной беременности;
• тепло одеваться и избегать переохлаждений.

С возрастом увеличивается процент появления онкологических заболеваний, поэтому при возникающих кровотечениях обращение к врачу обязательно. Сто нельзя делать при внезапном маточном кровотечении:

• прикладывать грелку к животу, только холод;
• производить спринцевания;
• принимать теплую ванну, париться в бане;
• принимать сокращающие матку препараты без указания врача.

Необходимо соблюдать постельный режим, класть холод на низ живота, восполнять потерю жидкости обильным питьем. Можно принять гемостатики (Викасол, Этамзилат) и после этого срочно обратиться к врачу.