Показатели нормы у женщин в таблице гормонов щитовидной железы

Недостаток гормонов

В случае снижения уровня тироксина и трийодтиронина ниже физиологического возникают типичные симптомы. Очень часто снижение биосинтеза гормональных веществ вызывается дефицитом йода в пищевом рационе. Щитовидка пытается компенсировать недостаток за счет увеличения фолликула, вследствие чего увеличивается пропускная способность; клетки «захватывают» и то малое количество йода, которое присутствует в крови. Внешне этот процесс проявляется увеличением щитовидной железы, то есть зобом. Стоит учитывать то, что некоторые антипитательные вещества ингибируют поглощение йода и приводят к образованию зоба, хотя йод в рационе присутствует в достаточном количестве.

У взрослых гипотиреоз, или снижение функции щитовидки, проявляется:

• замедлением обмена веществ;
• усталостью;
• ознобом;
• ухудшением памяти или концентрации;
• значительными изменениями кожи (сухость и шелушение);
• хрупкостью и потерей блеска волос и ногтей;
• повышением уровня холестерина в крови со всеми негативными последствиями (риск атеросклероза);
• запорами;
• болями в мышцах;
• у женщин - нарушением овуляторного цикла.

Для младенцев в утробе последствия более серьезные: результатом недостатка гормональных веществ во время развития мозга является умственная отсталость. Лечение в большинстве случаев несложное; заместительная терапия не имеет побочных эффектов.

Норма гормонов щитовидной железы у женщин, таблица:

Норма гормонов у женщин, таблица которых представлена выше, указывает средние значения и характерна также для мужчин. Более подробные показатели нормы гормонов щитовидной железы у женщин и мужчин представлены в следующих характеристиках каждого гормона.

В крови преобладает тироксин, который является более прогормоном, то есть он гораздо менее эффективен в клетках-мишенях, и превращается в трийодтиронин. Естественное соотношение Т4 и Т3, секретируемых в кровь, составляет около 20:1.

Очень немногие из гормонов присутствуют в крови свободно, большинство связываются с белками, тем самым теряя биологическую активность; только свободные являются физиологически активными. Нормальный средний уровень в крови составляет:

• около 100 нмоль/л тироксина;
• 1,8 нмоль/л в трийодтиронина.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тиреотропный, или гормон ТТГ, представляет собой гликопротеин, состоящий из 201 аминокислоты. Стимулирует синтез и высвобождение гормональных веществ щитовидки (тироксина и трийодтиронина), что увеличивает циркуляцию крови и метаболизм железы.

Нормальные показатели:

• взрослые: 0,4-8,9 ед/мл;
• новорожденные: <20 ед/мл.

Повышенные уровни указывают на следующие проблемы:

• болезнь Аддисона;
• избыточное производство гормонов гипофиза;
• аденома гипофиза;
• первичный гипотиреоз;
• опухоли щитовидной железы.

Сниженные уровни указывают на следующие проблемы:

• гипертиреоз;
• вторичный гипотиреоз;
• третичный гипотиреоз;
• воспаление щитовидной железы.

Факторы, искажающие результаты:

• радиоизотопные тесты за неделю до взятия крови на ТТГ;
• экстремальный стресс;
• некоторые лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и допамин, гепарин, литий, тироксин).

Сегодня определение уровня ТТГ (также называемого тиреотропным, или тиреотропином) в плазме считается необходимым исследованием в лабораторной диагностике заболеваний щитовидки. Исторически качество ТТГ оценивалось по способности надежно отличать эутиреоидные значения (0,35-5,50 мМЕ/л) от низких значений, типичных для гипертиреоза. Стоит отметить, что сегодня существуют тесты 1, 2 и 3 поколения, которые отличаются так называемой «функциональной чувствительностью», то есть определением самой низкой возможной концентрации.

Текущие данные показывают, что некоторые из ранее используемых методологий 1 поколения не являются достаточно надежными и чувствительными при низких концентрациях ТТГ, однако они применимы для диагностики гипофункции. На практике необходимо использовать методику, которая обеспечивает достаточную функциональную чувствительность (минимум, 0,10 мМЕ/л).

Методы 3 поколения с проверенной чувствительностью 0,01 мМЕ/л полностью отвечают этому требованию. Определение уровня ТТГ примерно в 99% случаев является надежным методом обнаружения дистиреоза, в том числе скрытой формы. Исключениями могут быть ранние стадии автономных аденом, гипотиреоз и вторичные состояния, связанные с устойчивостью к тиреоидному гормону.

Свободный тироксин, свободный трийодтиронин (FT4, FT3)

Гормоны щитовидки тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) в крови более чем в 99% присутствуют в форме связи с транспортными белками и являются биологически неактивными. Носителями биологической активности гормональных веществ являются их свободные фракции.

Поскольку связывающая способность транспортных белков часто зависит от разных факторов, то существует диспропорция между лабораторными результатами и клиническим состоянием пациента. Этих проблем можно избежать путем вычисления индекса свободного тироксина (сейчас это почти не используемый метод) или прямого определения концентрации в сыворотке крови свободной фракции тироксина (FT4) и трийодтиронина (FT3).

Показатели свободного трийодтиронина (fT3) таковы (нормальные значения): 3,4-6,3 пмоль/л. Повышенные уровни могут быть определены при гипертиреозе (гиперфункции щитовидки). Сниженные уровни могут быть определены при гипотиреозе (пониженная функция железы). Исказить результаты способно лечение заболеваний на момент обследования.

Экспертиза FT4 имеет важное значение для дифференциальной диагностики скрытого и развитого дистиреоза при подавленных или элевированных уровнях ТТГ. Определение FT3 может быть использовано в диагностике T3-гипертиреоза.

Синдром низкого уровня Т3 характеризуется сниженной концентрацией TT3 и FT3 при одновременном повышении их неактивного стереоизомера, то есть реверсионного T3 (RT3). Такая ситуация наблюдается при тяжелых экстратиреоидных болезнях, поэтому ее определение имеет большее клиническое значение.

Общий тироксин, общий трийодтиронин

Трийодтиронин (Т3) - это гормон щитовидки, который вырабатывается преимущественно путем дейодирования тироксина (Т4). Влияет на окисление и терморегуляцию в человеческом теле и ускоряет расщепление жиров и углеводов в организме. Показатели общего Т3 таковы (нормальные значения): 0,9-3,0 нмоль/л.

Сниженные значения могут указывать на гипотиреоз при следующих обстоятельствах:

• поражение гипоталамуса (врожденное или приобретенное) с уменьшенным производством тиреолиберина (ТРГ);
• поражение гипофиза - уменьшенное производство тиреотропного гормона (ТТГ), вызванное опухолью и ее лечением (операция, лучевая терапия);
• врожденные заболевания щитовидки - неразвитая железа, ферментные нарушения, участвующие в производстве гормональных веществ щитовидной;
• воспаление щитовидки (тиреоидит) - уровни могут быть временно слегка повышенными, с последующим развитием сниженной функции щитовидной снижаются;
• рак щитовидки, возникший на основе долгосрочного воспаления, со сниженной функцией железы;
• повреждение щитовидной железы (после операции, радиойодотерапии, внешнего облучения);
• недостаток йода, селена.

Повышенные уровни могут указывать на гипертиреоз при следующих обстоятельствах:

• Т3-токсикоз - увеличение производства гормонов щитовидки с преобладающим образованием уровней Т3; показатели Т4 в норме;
• болезнь Грейвса-Базедова - аутоиммунное заболевание с образованием антител против рецепторов для ТТГ на клетках железы с последующим увеличением экскреции щитовидной Т4, Т3;
• токсическая аденома щитовидки - доброкачественная опухоль, образующаяся в результате выработки в больших количествах Т4, Т3;
• многоузловый токсический зоб - увеличение щитовидной со множественными узлами, где некоторые из них формируют гормоны железы (Т4, Т3) в больших количествах;
• начальная фаза воспаления щитовидки;
• рак щитовидной железы с перепроизводством гормональных веществ (Т3, Т4);
• доброкачественные опухоли гипофиза с производством избыточного количества ТТГ.

Поскольку общие показатели тиреоидных гормонов находятся под влиянием множества факторов, то их значение сегодня отступило на задний план. Исключением является определение ТТ3 при дифференциальной диагностике Т3-гипертиреоза.

Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ)

ТСГ - это наиболее важный из плазматических связывающих белков гормонов щитовидной железы. На этот гликопротеин связывается около 70% TT3 и TT4. Его врожденное отсутствие или снижение производства приводит к очень низким уровням TT4 и TT3, но уровень их свободных фракций в большинстве случаев нормальный.

Нормальные показатели находятся в пределах 6-34 мкг/мл. Повышенные уровни могут быть определены в следующих случаях:

• врожденные аномалии щитовидной железы;
• лечение эстрогенами;
• острый гепатит;
• гипотиреоз;
• беременность.

Сниженные уровни могут быть определены в следующих случаях:

• цирроз печени;
• врожденные пороки развития;
• голодание;
• лечение глюкокортикоидами;
• почечная недостаточность.

Факторы, искажающие результаты:

• гепарин;
• фенилбутазон;
• фенитоин;
• салицилат.

Тиреоглобулин (ТГ)

Тиреоглобулин (ТГ) представляет собой белок, производящийся в щитовидной железе, из которого образуются гормоны (Т3 и Т4). По неизвестным пока причинам тиреоглобулин является аутоантигеном (веществом, против которого иммунная система вырабатывает антитела). Исследование тиреоглобулина в крови может предупредить о наличии и росте злокачественной опухоли щитовидной железы. Нормальные значения - 2-70 нг/л.

Значения выше 70 нг/л являются патологическими и указывают на болезни щитовидной железы. Может присутствовать опухоль щитовидной железы, или развиваться гипотиреоз. В ходе лабораторных исследований одновременно квантифицируются антитела против тиреоглобулина типа IgG. Чаще всего их уровень проверяется после лечения оперативным путем карцином щитовидной железы или болезни Грейвса.

Тиреоглобулин обычно синтезируется фолликулами щитовидной железы. Его уровень в сыворотке крови повышается при большинстве заболеваний щитовидной железы. Наиболее важным показателем исследования является регулярный мониторинг его уровня у больных после полного удаления щитовидной железы при диагностировании папиллярного или фолликулярного рака щитовидки. Другим важным показанием является доказательство отсутствия тиреоглобулина в сыворотке новорожденных.

Кальцитонин (КТ)

Между самими фолликулами дополнительно находятся парафолликулярные клетки, которые тоже производят гормоны, в особенности кальцитонин, контролирующий содержание кальция в крови.

Нормальные значения следующие:

• мужчины: 13 нг/мл;
• женщины: 0-19 нг/мл.

Иммунорадиометрическое определение уровней сывороточного кальцитонина является лабораторным методом первого выбора для диагностики медуллярной карциномы щитовидной железы. Чтобы избежать возникновения тяжелых патологий щитовидки, необходимо регулярно проходить обследования на выявление количества гормонов в железе.